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天津體育學院運動與文化藝術學院 學生心理咨詢記錄表 第 次 |
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姓名 |
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性別 |
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年齡 |
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籍 貫 |
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院系 |
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專業 |
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宿舍 |
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聯系電話 |
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家庭地址 |
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緊急聯系人電話 |
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現狀與 既往史 |
（健康狀況💻、人際關系🎃、學習情況、家庭關系與成長關系、經濟情況等） |
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主訴問題 |
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診斷、測量及 咨詢建議 |
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備註 |
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